Centre hospitalier intercommunal
des vallées de l’Ariège

Interniste

Profil recherché

Médecin titulaire du DES de médecine interne

Présentation du service

Le service de Médecine interne comprend :

• 1 unité d’hospitalisation complète de 32 lits divisés en 4 secteurs IDE, AS.
• 2 unités d’hospitalisations de jour qui reçoient essentiellement les patients sous chimiothérapie relevant de l’hématologie, les biothérapies (anti TNF ...) et les transfusions
• 1 secteur de consultation : les patients adressés ont principalement des pathologies hématologiques, rhumatologiques, auto immunes ou infectieuses.

Le service d’hospitalisation complète est actuellement géré par 5 praticiens hospitaliers, 1 praticien associé et des internes. Ces praticiens assurent les visites et contre visite dans le service. Un staff multidisciplinaire est réalisé une fois par semaine.
Les consultations, la prise en charge des patients en HDJ qui relèvent de la médecine interne ou hématologie sont gérés par les 5 internistes PH et 1 PA.
D’autres praticiens interviennent dans le service d’hospitalisation complète : oncologues, angiologues, endocrinologue.
Le recrutement est issu 1/3 des urgences, 1/3 de transfert interne, et 1/3 d’entrée directe de ville.

Les motifs d’hospitalisations sont variés :

• Patients relevant de la médecine interne, hospitalisés pour pathologie rhumatologique, inflammatoire ou auto immune.
• Patients relevant des maladies infectieuses : érysipèle, méningite, spondylodiscite, arthrite, VIH, pied diabétique, plaies du fait d’une consultation de plaie et cicatrisation en collaboration avec les angiologues et la diabétologue.
• Patients relevant de l’hématologie, avec une équipe pluridisciplinaire dédiée (IDE d’annonce et de suivi de chimiothérapie, psychologue, IPA).
• Altération de l’état général, chutes à répétition, hyperthermie, douleurs aigües, poly arthralgies, bilan d’amaigrissement, AVC, etc. (ces patients, souvent polypathologiques, nécessitent d’apprendre à prioriser les choses, de savoir quelle est la pathologie dominante pour laquelle il est hospitalisé, de gérer a polymédication et les interactions médicamenteuses passées parfois inaperçues).
• Le service prend en charge des patients en fin de vie en collaboration avec l’équipe mobile de soins palliatifs.

Présentation de l'activité liée au poste

Le médecin interniste assure principalement :

• l’activité de consultation
• l’activité d’HDJ hématologique et d’HDJ de médecine interne
• les avis internes et externes
• certaines visites dans le service d’hospitalisation complète, ainsi que les contre-visites afin de discuter avec les autres médecins internistes des dossiers complexes.
• participation aux instances de l’hôpital
• participations aux formations (IFMS …)

Les dossiers d’hématologie sont présentés en RCP régionale hebdomadaire.
Les dossiers complexes de médecine interne sont présentés en RCP immunopathologie régionale mensuelle.
Un lien étroit est maintenu avec les équipes de médecine interne du CHU (participation au collège des internistes, aux RCP…).
Les astreintes du service sont assurées par les médecins du service (interniste et oncologue).
Il n’existe pas de centre de documentation au sein du CHIVA, les praticiens du service sont abonnés à des revues consultables et à uptodate.
Il est bien sûr possible de réaliser des publications à destination de revues francophones ou anglophones dans le service.

Le centre intercommunal des Vallées de l'Ariège (CHIVA)

Le CHIVA est l’établissement support du groupement hospitalier de territoire (GHT) des Pyrénées Ariégeoises.
Le CHIVA dispose d’un panel complet de services de spécialités tant médicales (cardiologie, pneumologie, médecine interne, gastro entérologie, néphrologie, cancérologie, hématologie, gériatrie, réanimation et surveillance continue, HAD) que chirurgicales (orthopédie, chirurgie digestive, urologie, gynécologie carcinologique, OPH, ORL et orale), et d’obstétrique et de pédiatrie.
Le plateau technique est de qualité : un bloc central avec 7 salles d’opération dont 1 salle d’endoscopie, un bloc obstétrical, une réanimation médico-chirurgicale (12 lits), un service d’hémodialyse, 2 scanner, une IRM, de la télémédecine, un laboratoire d’analyses de biologie médicale accrédité COFRAC.
L’établissement est situé au pied des Pyrénées, à 45 mn des stations de ski, 1H30 de la Méditerranée et 40 mn de Toulouse (80 km, liaison directe par autoroute et rail).
Les villes de FOIX et PAMIERS offrent tous les services tertiaires, commerciaux et scolaires.

Médecin en soins palliatifs

Grade : Praticien hospitalier 100% ou 80 % en soins palliatifs au sein du pôle gériatrie
Chef du Pôle : Dr Lawrence BORIES
Chef de service : Dr Thomas BOUSSATON

Contexte

• Interdisciplinaires intra et/ou extrahospitalières (cadres, médecins, responsables d’EHPAD, assistants sociaux, paramédicaux, etc.) ;
• Services du Centre Hospitalier Intercommunal des Vallées de l’Ariège (CHIVA) – Site de Saint Jean de Verges et site de Lavelanet
• Services des structures du GHT
• Réseaux de Soins Palliatifs ;
• Equipe Mobile Territoriale de Soins Palliatifs ;
• Associations de bénévoles d’accompagnement.

Missions

• Favoriser l’accessibilité aux soins palliatifs pour tout patient en relevant ;
• Soulager le patient de symptômes non contrôlés ;
• Accompagner les familles dès l’accueil, jusqu’au suivi de deuil ;
• Contribuer à la formation des équipes (internes, externes et médecins en formation) en s’appuyant sur les recommandations de bonnes pratiques dans le domaine des soins palliatifs ;
• Manager une équipe au sein d’une unité de 10 lits et une équipe mobile de soins palliatifs en faisant vivre/animer le service, les projets de l’unité ;
• Contribuer à la recherche clinique en soins palliatifs ;
• Travailler en partenariat avec les services de l’établissement ;
• Développer la démarche palliative dans l’institution.

Compétences

Qualifications ou diplômes, ce poste est ouvert aux titulaires des diplômes suivants :

• DESC Médecine de la Douleur et Soins Palliatifs ;DU ou DIU de Soins Palliatifs ;
• Expérience ou motivation en soins palliatifs (possibilité de formation)
  • DES Médecine Générale ;
  • DES spécialités médicales ;
  • DES/ DESC Gériatrie ;

Compétences souhaitées

• DU douleur (capacité douleur facultative).
• Formations en éthique ou engagement à les suivre.

Aptitudes requises

• Capacité de coopération :
  • Travail interdisciplinaire (soignants médicaux et paramédicaux, psychologues, secrétaires, bénévoles...).
  • Respect des valeurs de l’interdisciplinarité et du travail en interprofessionnalité (soignants paramédicaux, psychologues, secrétaires, bénévoles...)
  • Travail de coopération en institution, hors institution et en médecine de ville
  • Aptitude à l’exercice de la transversalité
• Motivation à travailler en Unité de Soins Palliatifs et Equipe Mobile de Soins Palliatifs :
  • Capacités relationnelles ;
  • Capacité à se positionner ;
  • Capacité à se questionner et se remettre en question ;
  • Capacité pédagogique ;
  • Capacité d’adaptabilité.
• Capacité à utiliser des ressources pour éviter le syndrome d’épuisement professionnel
• Capacité à prendre des responsabilités médicales et institutionnelles en cas de besoin dans les limites de la délégation préétablie avec le médecin responsable.
• Intérêt pour l’enseignement et la recherche.

Spécificités du poste

• Confrontation permanente à la souffrance liée à la maladie grave, la fin de vie et la séparation ;
• Activité transversale, pluri et interdisciplinaire ;
• Rôle d’expert ;
• Participation à des travaux de recherche ;
• Fonctionnement en équipe réduite ;
• Participation à la formation.
• Temps partagé entre USP et EMSP, participation aux consultations de patients externes relevant d’une prise en charge en soins palliatifs.

Conditions d’exercice 

• Horaires : 09h00 à 18h30, 5 jours /7, puis 09h00 à 17h00 (théorique) la semaine sur l’EMSP
• Participation à la permanence des soins en astreinte

Tâches

1) Clinique :

a. Le Patient :

• Accompagner
• Evaluer les symptômes.
• Evaluer les besoins globaux (médicaux, psychologiques, spirituels, sociaux...), les symptômes d’inconfort, mettre en place les traitements, gérer les symptômes réfractaires.
• Evaluer et mettre en œuvre un Projet Personnalisé de Soins centré sur la qualité de vie et la volonté du patient. A réévaluer et à réajuster.
• Evaluer le rapport bénéfice/risque des traitements complémentaires et examens complémentaires.
• Savoir transmettre oralement et par écrit.

b. Les proches :

Accompagner : informer, être médiateur, soutenir...

c. Les soignants :

Accompagner, soutenir, transmettre, être médiateur.

2) Formation :

• Formation continue personnelle régulière (congrès, séminaires...).
• Formation initiale et continue des professionnels de santé, des bénévoles d’accompagnement
• Participation au programme de formation du lieu professionnel (IFMS, réseau, EHPAD, autres établissements ou associations...) du secteur et en dehors du lieu professionnel (universités, autres...).
• Accueil et encadrement d’internes et d’externes, de stagiaires de capacité de gériatrie ou de DU - DIU douleur et soins palliatifs ;
• Participation à l’organisation de temps d’information vers tout public.

3) Recherche :

• Participation aux projets de recherches (multicentriques ou locaux).
• Bibliographie : lire les articles nationaux et internationaux, critique.
• Participation aux congrès avec présentation.
• Travail avec des groupes locaux, régionaux, nationaux (SFAP...) et internationaux.
• Elaboration d’outils et de protocoles en lien avec la diffusion de bonnes pratiques en soins palliatifs ;
• Participation à des groupes de travail pluridisciplinaire ;
• Participation à des publications de travaux dans le domaine des soins palliatifs, de la douleur et des plaies.

Actions

En Equipe Mobile :

• Action transversale, diffusion de la démarche palliative
• Participation à réunion de l’équipe.
• Participation à réunion de synthèse clinique (staff), participation au staff de réanimation
• Non substitution médicale/médecin référent.
• Non prescription sauf exception.
• Information du médecin référent du malade/passage EMSP.
• Compagnonnage des collègues médicaux dans la structure (voir LISP...) et en dehors.
• Clinique : capacité à transmettre son expertise en soins palliatifs aux soignants concernés (médicaux et paramédicaux) par oral et par écrit (traçabilité).

En USP :

• Auprès du patient :

• Evaluation globale médico-psycho-sociale, afin d’élaborer un projet de soins adapté, pour favoriser la qualité de vie du patient
• Accompagnement, en collaboration avec le psychologue ;
• Expertise concernant les soins de confort, les pansements, l’évaluation de la douleur et l’utilisation de techniques spécifiques type PCA, MEOPA, TENS...
• Participation au projet personnalisé des soins palliatifs

• Auprès de l’entourage :

• Soutien ;
• Accompagnement, en collaboration avec le psychologue ;

• Auprès de l’équipe :

• Compagnonnage (proposer, être et faire avec, réfléchir ensemble au prendre soin du patient) ;
• Conseils, formation ;
• Soutien ;
• Coordination ;
• Participation à la réflexion éthique ;
• Participation aux transmissions et aux réunions de synthèse / staff
• Participation à la sélection des dossiers d’admission à partir de critères définis.
• Participation à la permanence des soins.
• Participation à la vie de l’USP.
• Respect des valeurs de l’interdisciplinarité et du travail en interprofessionnalité.
• Participation à l’encadrement des étudiants en médecine (externes, internes…) et des stagiaires (DU, DIU …).
• Rédaction de l’observation initiale et rédaction du CRH.
• Qualité de tenue du dossier médical.
• Assurance d’un lien avec le médecin généraliste, le réseau, les médecins référents.
• Initiation et suivi des EPP, PHRC, projets de recherche…

• Auprès des institutions ou autres :

• Représentativité de l’équipe dans les services et dans d’autres instances (CLUD, CME, Comité d’éthique...).
• Liens avec réseaux, HAD, structures associatives ou non, médecin généraliste.
• Connaissance de la vie et de l’organisation institutionnelle.
• Participation aux réunions de service, pôles, régionales.
• Participation à la vie institutionnelle