Centre hospitalier intercommunal
des vallées de l’Ariège

Questionnaire de satisfaction pour hospitalisation de jour ou ambulatoire

Service	- Choisissez -DialyseChirurgiePédiatrieMaternitéMédecine bilanMédecine traitement Merci de compléter cette information
Sexe	- Choisissez -FemmeHomme Merci de compléter cette information
Année de naissance (*)	Merci de compléter ce champ
Date de fin d'hospitalisation	Merci de compléter cette information
Avez-vous subi une anesthésie générale ?	OUI NON Invalid Input
	Quel est le degré de satisfaction concernant les points suivants ? Merci de cocher la case correspondant à votre degré de satisfaction. Si vous êtes "Non Concerné" par la question, vous pouvez cocher la case "NC".
	La programmation de votre journée
	La qualité des informations concenant la prise en charge
L'information sur l'heure	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
L'information sur le lieu	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
La préparation (prescriptions médicamenteuses, consignes d'hygiène, régime...)	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
	L'accueil dans l'établissement
L'accueil téléphonique dans l'hôpital (amabilité, attente...)	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
L'accès à l'hôpital (signalisation, transport, parking...)	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
La signalisation dans l'hôpital	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
Les conditions d'accueil de votre accompagnant	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
	Les relations et les soins
	Avec les médecins
La disponibilité des médecins	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
La clarté des explications médicales	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
	Avec les soignants
La disponibilité et l'attention du personnel soignant à votre égard	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
L'information sur le déroulement des soins et des examens	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
	Votre prise en charge
La qualité des soins apportés pour soulager votre douleur	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
Le respect de votre intimité, de votre dignité et de vos croyances	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
Le respect de la confidentialité des informations échangées	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
L'organisation de votre prise en charge	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
	Votre séjour
	Les locaux de votre prise en charge
La propreté des locaux et des sanitaires	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
Le confort	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
	Les prestations
La qualité de la collation ou du repas	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
La boutique	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
Les prestations de confort (téléphone, télévision, WIFI...)	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
Les autres prestations spécifiques (onco-esthéticienne, psychomotricienne, ergothérapeute...)	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
	Votre sortie
Le salon du sortie	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
Les formalités de sortie	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
La clarté des explications données sur les consignes à suivre à votre domicile	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
	Votre appréciation d'ensemble
La qualité des soins que vous avez reçus	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
Votre opinion d'ensemble sur votre séjour	😊 Très satisfait   😥 Assez satisfait   😐 Peu satisfait   😒 Pas du tout satisfait   NC Merci de compléter cette information
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